Browse the corpus

OBJECTIVE: To update the available evidence on the management of all types of status epilepticus (SE) in hospital emergency departments (EDs) and prehospital emergency medical services (EMS). METHODS: We conducted a systematic review following PRISMA 2020 methodology. A comprehensive search was conducted across biomedical databases (PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science, and Spanish databases) from January 2015 through October 2025. Studies on treatment, validated prognostic scales, and multicenter registries of convulsive and nonconvulsive SE were included. Quality assessment was performed using GRADE and the Newcastle-Ottawa Scale. RESULTS: A total of 47 studies were included. Benzodiazepines remain the first-line therapy (high certainty of evidence, GRADE). As second-line therapy, levetiracetam, phenytoin, and valproate showed comparable efficacy (50-60%; moderate certainty). The ESETT trial demonstrated no superiority among second-line antiseizure drugs. Spanish evidence includes the ACESUR Registry (664 patients) and the validated RACESUR (AUC 0.72) and ADAN scales (predictive accuracy 90.9%; 95% CI, 88.4-93.4), providing context-specific evidence for the Spanish healthcare system. CONCLUSIONS: SE management requires rapid sequential treatment with benzodiazepines followed by second-line antiseizure drugs. Comparable efficacy among second-line options allows individualized treatment. The Spanish RACESUR and ADAN scales are validated tools that facilitate risk stratification in emergency settings. OBJETIVO: Actualizar la evidencia disponible sobre el manejo del estado epiléptico (EE) de todos los tipos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y servicios de emergencias extrahospitalarios (SEEH). METODO: Revisión sistemática siguiendo metodología PRISMA 2020. Búsqueda exhaustiva en bases de datos biomédicas (PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science y bases españolas) entre enero 2015 y octubre 2025. Se incluyeron estudios sobre tratamiento, escalas pronósticas validadas y registros multicéntricos de EE convulsivo y no convulsivo. Se evaluó la calidad con GRADE y escala Newcastle-Ottawa. RESULTADOS: Se incluyeron 47 estudios. Las benzodiacepinas mantienen su papel como primera línea (certeza de evidencia: alta, GRADE). Como segunda línea, levetiracetam, fenitoína y valproato muestran eficacia comparable (50-60%) (certeza: moderada). El estudio ESETT no demostró superioridad de ningún fármaco anticrisis de segunda línea. La evidencia española incluye el Registro ACESUR (664 pacientes) y las escalas validadas RACESUR (AUC 0,72) y ADAN (poder predictivo 90,9%; IC 95%, 88,4-93,4), que contribuyen a una evidencia contextualizada al sistema sanitario español. CONCLUSIONES: El manejo del EE exige tratamiento secuencial rápido: benzodiacepinas seguidas de fármacos anticrisis de segunda línea. La comparabilidad entre opciones de segunda línea permite individualización del tratamiento. Las escalas españolas RACESUR y ADAN son herramientas validadas que facilitan la estratificación del riesgo en urgencias.